“開(kāi)刀祛病，麻醉保命”，可以說(shuō)，麻醉醫(yī)生是患者圍術(shù)期診療的“生命保護(hù)神”。醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，手術(shù)的“禁區(qū)”越來(lái)越少。這些“禁區(qū)”的突破，離不開(kāi)麻醉技術(shù)的支撐。現(xiàn)代麻醉技術(shù)日臻完善，安全性大大提升，而我國(guó)麻醉領(lǐng)域的專家并不滿足于此，始終以創(chuàng)新思維，致力于探索更為精準(zhǔn)的麻醉技術(shù)，讓高質(zhì)量麻醉服務(wù)更多患者，從而進(jìn)一步改善患者預(yù)后。
從麻醉醫(yī)學(xué)到麻醉圍術(shù)期醫(yī)學(xué)
“實(shí)際上，我們將西京醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科的發(fā)展歷程分為三個(gè)階段。”空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院副院長(zhǎng)、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任董海龍介紹，第一個(gè)階段從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，為起步階段，一大批專家推動(dòng)麻醉逐漸從一個(gè)專業(yè)學(xué)組成長(zhǎng)為獨(dú)立學(xué)科；第二個(gè)階段是從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，為發(fā)展階段，在學(xué)科主任熊利澤教授帶領(lǐng)下，以創(chuàng)新科學(xué)研究來(lái)提升學(xué)科知名度，以提升學(xué)科知名度來(lái)吸引和培養(yǎng)優(yōu)秀人才，以優(yōu)秀人才推動(dòng)麻醉學(xué)科全面進(jìn)步。2010年，醫(yī)院又提出一個(gè)新目標(biāo)，即追求卓越，邁向?qū)W科高質(zhì)量發(fā)展之路。“經(jīng)過(guò)多年來(lái)的發(fā)展，學(xué)科實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研全方位的躍升。我們實(shí)現(xiàn)了國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)零的突破，實(shí)現(xiàn)了眾多科研獎(jiǎng)項(xiàng)的豐收。但我們并不滿足于此，而是要提出引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的新思路。”
繼往開(kāi)來(lái)，守正創(chuàng)新。正是有了如此的歷史積淀，學(xué)科才能向著更高水平邁進(jìn)。“雖然我們將麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科的發(fā)展劃分為三個(gè)階段，但其精神內(nèi)核從未改變，就是要實(shí)現(xiàn)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展。”董海龍認(rèn)為，麻醉領(lǐng)域的同道應(yīng)該形成一個(gè)共識(shí)，即麻醉學(xué)科作為基石性學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，發(fā)揮引領(lǐng)和創(chuàng)新作用。
董海龍認(rèn)為，麻醉學(xué)當(dāng)前以及未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)是理念上的轉(zhuǎn)變，要從麻醉學(xué)走向麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)，學(xué)科要實(shí)現(xiàn)麻醉醫(yī)學(xué)科到麻醉圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科的轉(zhuǎn)變。麻醉醫(yī)生不僅要關(guān)注患者術(shù)中的安全，也要考慮患者術(shù)后長(zhǎng)遠(yuǎn)的安全以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。“理念的轉(zhuǎn)變，需要我們付出巨大的努力。”
高質(zhì)量的麻醉技術(shù)要貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期全過(guò)程，術(shù)前通過(guò)麻醉門(mén)診和術(shù)前訪視等方式提前了解患者生理狀態(tài)，提供個(gè)性化指導(dǎo)，使患者盡快達(dá)到最佳手術(shù)狀態(tài)；術(shù)中為患者提供精細(xì)、完善的手術(shù)麻醉管理，保障患者安全；術(shù)后為患者提供個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案并積極參與患者快速康復(fù)等。
從專注手術(shù)到專注患者
歷經(jīng)傳承與發(fā)展，我國(guó)麻醉學(xué)科無(wú)論從臨床安全還是學(xué)術(shù)研究水平，在國(guó)際上的影響力顯著提升。高質(zhì)量發(fā)展的當(dāng)下，對(duì)麻醉學(xué)科未來(lái)的發(fā)展提出了更高的要求。
“在每年完成數(shù)量巨大的手術(shù)麻醉的同時(shí)，我們能夠完全保障患者在術(shù)中的安全。然而，我們更要關(guān)注麻醉技術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響。”董海龍說(shuō)，當(dāng)結(jié)束手術(shù)治療，患者能否恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，對(duì)其遠(yuǎn)期的轉(zhuǎn)歸是否有保障，是目前需要重點(diǎn)關(guān)注的任務(wù)。
在麻醉方式的選擇上，以靜吸復(fù)合全身麻醉為例，將靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物聯(lián)合使用，既能達(dá)到較好的麻醉效果，又可以減少單一麻醉藥物的劑量，從而降低副作用，加速患者從麻醉狀態(tài)蘇醒的速度。過(guò)去，由于受到技術(shù)限制，如何精確地掌控靜脈和吸入麻醉藥的給藥量是個(gè)難點(diǎn)，尤其是部分風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)過(guò)程生命體征變化劇烈的患者。但伴隨醫(yī)工結(jié)合，技術(shù)的持續(xù)創(chuàng)新，以及靜吸復(fù)合麻醉綜合藥效監(jiān)測(cè)的推出，讓麻醉醫(yī)生得以更快速準(zhǔn)確地做出臨床決策，進(jìn)一步保障患者的術(shù)中安全和術(shù)后康復(fù)。
在傳統(tǒng)麻醉方式的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性引入麻醉監(jiān)護(hù)技術(shù)，包括術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、循環(huán)監(jiān)測(cè)、腦氧飽和度監(jiān)測(cè)等技術(shù)。比如，基于腦電活動(dòng)、腦組織氧等新的腦功能監(jiān)測(cè)的使用，可以讓術(shù)中患者腦功能得到保護(hù)，減少損傷和相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)也就更好。
在董海龍看來(lái)，臨床上遇到的任何一個(gè)小問(wèn)題，都值得醫(yī)務(wù)人員花費(fèi)時(shí)間和精力去解決。因?yàn)檫@個(gè)小問(wèn)題往往就會(huì)影響患者的就醫(yī)感受和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸。“無(wú)論是醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，還是醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)，都要堅(jiān)持以患者為中心，以患者利益最大化為核心。讓患者的傷害最小、獲益最大、感受最舒適是我們一直追求的目標(biāo)。”
從技術(shù)跟跑到醫(yī)工創(chuàng)新領(lǐng)跑
在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的當(dāng)下，新科技、新技術(shù)層出不窮，學(xué)科交叉融合的思維變得愈發(fā)重要。董海龍始終在探索如何以學(xué)科交叉的思維重塑醫(yī)療模式，尋求如何利用醫(yī)工結(jié)合的方式破題麻醉技術(shù)提升。
董海龍表示，在工業(yè)領(lǐng)域、信息化領(lǐng)域甚至國(guó)防領(lǐng)域，積累了許多學(xué)科交叉融合的成功經(jīng)驗(yàn)。但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還有待形成更有效的合力，特別是“產(chǎn)學(xué)研”一體化發(fā)展。他說(shuō)：“應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深化產(chǎn)學(xué)研全鏈條的合作，從而填補(bǔ)麻醉醫(yī)生的短缺，減輕麻醉醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高麻醉醫(yī)生工作效率，減少麻醉過(guò)程中的人為誤操作，最終推動(dòng)麻醉學(xué)科進(jìn)入人工智能時(shí)代。圍繞這一目標(biāo)和理想，‘麻醉人’應(yīng)該迎難而上。”
如何在麻醉學(xué)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)醫(yī)工融合？董海龍以曾經(jīng)做過(guò)的一項(xiàng)如何促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的研究為例。傳統(tǒng)方式是醫(yī)護(hù)人員定時(shí)去床旁記錄患者的感受、生命體征、運(yùn)動(dòng)情況、疼痛情況等指標(biāo)時(shí)，這種人工操作無(wú)法做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)而獲得連續(xù)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可能會(huì)影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。于是，董海龍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與邁瑞醫(yī)療合作共同研發(fā)一種可穿戴的監(jiān)護(hù)設(shè)備，通過(guò)實(shí)時(shí)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸解決了實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀線纜束縛的問(wèn)題，從而明顯促進(jìn)了患者術(shù)后快速康復(fù)。
董海龍說(shuō)：“我們的科技創(chuàng)新應(yīng)該更大膽一些，加強(qiáng)源頭性創(chuàng)新。”目前，董海龍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展一項(xiàng)全國(guó)多中心大樣本的研究，從大量樣本數(shù)據(jù)中分析我國(guó)人群圍術(shù)期神經(jīng)功能損傷有關(guān)指標(biāo)，建立起指標(biāo)體系，研發(fā)適合我國(guó)人群特點(diǎn)的新一代監(jiān)測(cè)設(shè)備，從而使麻醉技術(shù)、數(shù)據(jù)管理、臨床決策更加科學(xué)高效。
從技術(shù)跟跑到創(chuàng)新領(lǐng)跑，希望有越來(lái)越多諸如邁瑞這樣的企業(yè)能夠加入進(jìn)來(lái)，通過(guò)醫(yī)工結(jié)合，與醫(yī)院、醫(yī)生共同創(chuàng)新醫(yī)療模式，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，以最終實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)發(fā)展，高質(zhì)量的麻醉學(xué)發(fā)展。
轉(zhuǎn)載自健康報(bào)
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